Räddar liv med ballonger och nätrör

Felix Böhm är PCI-operatör på Danderyds sjukhus.

Publicerad: 2025-12-17 | Text: Nils Bergå

Till vardags räddar han livet på hjärtinfarktpatienter med hjälp av ballonger. Kardiologen Felix Böhm forskar om metoden PCI med stöd av Hjärt-Lungfonden och i fjol stod han för en medicinsk världsnyhet.

Vid en hjärtinfarkt har en blodpropp täppt till ett kranskärl, alltså ett av de kärl som förser hjärtmuskeln med syre. Hjärtmuskeln börjar ta skada och det gäller att snabbt återställa blodflödet.

Ballong och nätrör

När patienten nått sjukhuset görs en kranskärlsröntgen för att läkarna ska se var proppen sitter. När den är lokaliserad inleder man i samma ingrepp en ballongvidgning (PCI) för att öppna det igensatta blodkärlet.

Läkaren för en tunn kateter via ett blodkärl i handleden eller ljumsken upp till hjärtat. I kateterns spets sitter en liten ballong. När ballongen når det tilltäppta området i kranskärlet blåses den upp – då trycks proppen och den trånga kärlväggen ut så att blodet kan flöda fritt igen. Sedan sätter operatören in ett stent, ett litet nätrör, som håller kärlet öppet.

Oklar nytta med att behandla fler kärl

Många av patienterna med akut hjärtinfarkt som genomgår ballongvidgning har också misstänkta förträngningar i andra kranskärl (flerkärlssjukdom). Det är dock oklart om det lönar sig att även behandla dessa förträngningar som ännu inte lett till någon hjärtinfarkt. Kranskärlsröntgen kan ibland inte ge ett säkert svar på hur allvarliga förträngningarna är.

– I metaanalyser av stora studier har man sett att det tycks ha fördelar att behandla alla förträngningar, inte bara den som orsakat infarkten. Det är alltid en bedömning av nytta och risk i det enskilda fallet, men andelen patienter som får behandling av alla förträngningar har ökat successivt de senaste åren, säger Felix Böhm, kardiolog och hjärtforskare på Danderyds sjukhus.

I fjol presenterade han resultaten från sin stora internationell studie, FULL REVASC, som undersökt frågan. Resultaten publicerades i den ansedda tidskriften New England Journal of Medicine. Studien omfattade 1 542 patienter med akut hjärtinfarkt och flerkärlssjukdom i Sverige och sex andra länder.

Ingen skillnad i utfall

Hälften av patienterna lottades till PCI av alla förträngningar där man först analyserat de påverkade kärlen med hjälp av tryckmätning. Övriga patienter fick ballongvidgning av enbart det kärl som orsakat infarkten. Patienterna följdes sedan i genomsnitt fem år efter ingreppet.

Tvärtemot forskarnas hypotes visade resultaten ingen skillnad mellan grupperna varken när det gällde nya hjärtinfarkter, det totala antalet dödsfall eller antalet nya oplanerade ballongvidgningar.

– Det var ganska överraskande. En förklaring kan vara att alla patienter i studien fick en bra efterbehandling med bästa tillgängliga mediciner. Det har förmodligen gjort det svårare att visa på en skillnad i effekt mellan grupperna. Från början hade vi tänkt inkludera fler patienter, hade vi lyckats med det hade vi kanske sett en statistisk signifikant fördel med att behandla alla påverkade kranskärl, säger Felix Böhm.

– Studien är oavsett en viktig pusselbit i kunskapsutvecklingen. Sammantaget tyder det mesta på att det lönar sig att behandla alla kärl med förträngningar, även om vi inte kunde se det i vår studie.

Letar proteiner

Felix Böhm leder nu ett delprojekt inom den kanadensiska studien COMPLETE 2. I blodprover från infarktpatienter letar han proteiner som kan relateras till instabila plack i kranskärlen, plack som riskerar att spricka och orsaka hjärtinfarkt.

I en annan studie, ett samarbete med professor Ulf Hedin, tar han och hans kollegor blodprov både från armen och inne i kranskärlen hos personer med stabil kärlkramp eller hjärtinfarkt samt kontrollpersoner.

– Vi vill se om placken läcker ut vissa proteiner som kan ge indikationer på att de är instabila och riskerar att spricka, berättar Felix Böhm.

Hans forskargrupp driver också retrospektiva registerstudier baserade på data från kvalitetsregistret SWEDEHEART. Man kartlägger hur det gått för patienter som fått olika PCI-behandlingsstrategier.

– Här har vi sett en tydlig koppling mellan att man behandlar alla förträngningar och en bättre överlevnad. En studie är redan publicerad och en annan är på väg, berättar Felix Böhm.